中絶手術の方法・
痛みへの配慮

子宮内膜は、子宮の内側を覆う組織です。MVA法は、吸引管（カニューレ）で子宮内容物を吸い出す方法で、鋭い器具で子宮の内側を掻き出す掻爬法とは仕組みが異なります。子宮内膜への負担に配慮して吸引法を選択します。

当院では柔らかいプラスチック製のカニューレ（吸引管）を用い、子宮に過度な力を加えない丁寧な操作を心がけています。術者による操作の違いにも注意し、安全性に配慮して手術を行います。ただし、柔らかい器具でも強く押し込めば子宮穿孔（子宮の壁に穴が開くこと）などが起こり得ます。子宮の向きや大きさに合った器具選びと、無理な力を加えない操作が大切です。

流産を繰り返し、子宮内の手術を受けたことがある方では、子宮内膜への負担をできるだけ抑えることも大切です。当院では、内膜を傷つけるリスクの軽減を目指し、掻き出す方法ではなく吸引法を選択しています。これまでの治療歴を確認し、手術の必要性と方法を個別に検討します。MVA法でも内膜の傷や癒着のリスクがなくなるわけではありません。

帝王切開を受けたことがある方や、子宮筋腫・子宮の形の違いがある方もご相談ください。子宮の前屈・後屈とは、子宮が前方・後方に傾いている状態をいいます。

子宮に過度な力が加わらないよう配慮して手術を行っています。当院の診療経験では、帝王切開の既往がある方でも、安全に手術を行えたケースを多く経験しています。

子宮の前屈・後屈が強い方や、子宮の形の違い・子宮筋腫がある方など、鉗子（組織をつかむ器具）を挿入しにくいケースでも、MVA法で対応できる場合があります。妊娠している場所や子宮の形、筋腫の位置・大きさを確認し、無理なく安全に器具を使用できるかを医師が判断します。

胎嚢（たいのう）は、妊娠初期に超音波検査で確認する赤ちゃんを包む袋です。早い時期は小さく、妊娠している場所や週数がまだはっきりしないことがあります。

妊娠6週未満でMVA法を用いた研究もあり、当院でも妊娠4～5週の胎嚢が小さい症例でもほとんど遺残なく行っております。

ただし早い時期でも組織が必ず残らず取り除けるということではありません。子宮外妊娠を見逃さないこと、手術が完了したかを確認することが重要です。診察結果により、再度の超音波検査や血液検査、術後の確認が必要になる場合があります。

当院での手術時期は、診察と検査で状態を確認したうえでご案内します。

当院では、ラミナリアを用いた手術の前処置は、麻酔前も麻酔後も行っておりません。麻酔で眠ってからラミナリアを入れることもありません。

ラミナリアを用いた前処置とは、手術器具が入りやすいように、狭い子宮頚管に海藻由来の棒状の器具「ラミナリア桿」をあらかじめ入れ、水分を吸ってゆっくり膨らむ性質を利用して子宮頚管を広げる処置です。行う場合は前日や手術当日の早い時間などに挿入し、広がるまで待ちます。挿入時や待機中に痛みを伴うことがあります。

WHOは、妊娠12週未満の手術による中絶では、ラミナリアなどの浸透圧性拡張器を用いた前処置を推奨していません。当院でも、ラミナリアを用いた前処置は行っていません。

また、器具による過度・急速な子宮頚管の拡張は、将来の流産や早産につながる子宮頚管無力症の危険因子として知られています。

当院では、妊娠週数や子宮頚管の状態に合わせて、5〜7mmの柔らかく細いプラスチック製の吸引管を選び、子宮頚管を過度に広げないよう、丁寧に操作します。

手術中は麻酔・鎮痛によって痛みを抑え、体調や反応を確認しながら薬の量を調整します。十分な鎮痛と安全性を大切にし、お体への負担をできるだけ少なくするよう努めています。